血糖、血脂、尿酸…指标多高才算病？哪些要吃药？

看到检查报告上的异常指标，尤其是常见的四高（血压、血糖、血脂、尿酸），很多人总会发出疑问：哪些情况算是高？究竟用不用吃药？

今天我们就说说常见四高的患病和用药的「标准」：

高血压

疾病危害：高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。什么时候需要吃药:
在改善生活方式的基础上，血压仍≥140 /90 mmHg 和( 或) 高于目标血压的患者应启动药物治疗。

优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。

高尿酸血症

疾病危害：长期的尿酸晶体沉积，不仅会造成关节的损伤和变形，降低生活质量，还会并发肾脏病变， 伴发高脂血症、糖尿病及冠心病等。

哪些情况需要吃药：

1. 即使患者无症状，但是尿酸水平超过540μmol/L。

（对于已有心血管疾病或危险因素，包括糖耐量异常、糖尿病的患者，这个标准还要下调到480μmol/L）。

2. 曾经有过痛风发作或者本身就是尿酸盐肾病或慢性肾病的患者，一旦尿酸超过 480μmol/L，也要进行药物治疗。

3. 对于痛风反复发作的患者来说，治疗目标非常明确——直接降到360μmol/L甚至更低。

糖尿病

危害： 增加患心脑血管病、肾病、视网膜病变、糖尿病足等风险！哪些情况需要吃药：

1、初诊病情较轻的2型糖尿病患者，可酌情单纯靠改善生活方式（控制体重、均衡饮食、规律运动等）治疗3个月，如血糖不能达标，则应开始口服降糖药物治疗；

2、胰岛功能很差的患者，或部分刚刚确诊的患者以及部分妊娠糖尿病患者，可以根据病情选择注射胰岛素治疗。
血脂异常

危害：血脂异常的主要危害是增加动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发病危险 ；哪些情况需要吃药：

1、心血管病低、中危者：

首先进行生活方式干预，3~6个月后低密度脂蛋白胆固醇未达标者，启动低、中强度他汀治疗；

2、高危：对高危者生活方式干预的同时应立即启动中等强度他汀治疗；

3、极高危：生活方式干预同时立即启动他汀类药物进行调脂治疗。开始可以使用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用。

＊中危、高危者，指血脂异常同时合并吸烟、高龄、高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等因素的个数，合并得越多，危险程度越高，需医生判断。参考文献：

[1] 世界卫生组织.全面健康覆盖.

[2] 血脂异常基层诊疗指南（实践版•2019）. 中华全科医师杂志, 2019, 18(5): 417-421.

[3] 中国高血压防治指南( 2018 年修订版)

[4] 中国2型糖尿病防治指南2020版