腰椎间盘突出，哪种情况必须手术？

人到中年，房子、车子、孩子……每一项都是肩上沉甸甸的责任。

如此重压之下，很多人的腰已经被“压垮”了，腰椎间盘突出早早就找上了门。

一旦查出腰椎间盘突出，必须要做手术吗？

如果手术，风险大吗？

不做手术，病能好吗？

腰椎间盘，为什么会突出？

在回答大家这一系列疑问之前，我们首先要搞清楚，腰椎间盘为什么会突出？

椎间盘是我们脊柱各椎体之间的一个连接结构，由髓核和外周的纤维环构成。

其不但可以维持脊柱的高度、协助其灵活运动，还能吸收震荡、承受躯体重力，更好的保护脊柱。

正常情况下，髓核在外周强有力纤维环的保护下，就呆在原地“岁月静好”、并不会随意移动。

不过随着年龄的增长、身体机能的老化，再加上各种压力、损伤的不断积累，纤维环遭到破坏后，髓核慢慢就外突“出轨”了。

因为椎管里有着丰富的神经纤维，外突的椎间盘压迫、刺激神经后，就会出现腰痛、腿麻、腿疼等不适。

一定要手术治疗吗？

对于“出轨”的椎间盘，是不是一定要手术呢？

并不是！只有这3种情况下，才需要考虑手术治疗哦。

1、保守治疗无效

腰椎间盘突出症病史超过6-12周，经系统保守治疗无效；或保守治疗过程中症状加重或反复发作。

2、疼痛剧烈

腰椎间盘突出症疼痛剧烈，或患者处于强迫体位，影响工作或生活。

3、神经功能障碍

腰椎间盘突出症引发神经功能障碍，导致肌肉瘫痪、或出现直肠、膀胱症状（如大小便失禁等）。

首选：保守治疗6-12周

一般来说，腰椎间盘突出的症状，会随时间推移而缓解。

所以，不伴有显著神经损害的腰椎间盘突出，都应该首选非手术保守治疗，一般推荐保守治疗的时间为6-12周。

1、卧床休息

没错，就是躺着，不过要稍微硬一点的床，而且，时间也不能太久。

因为，越来越多的循证医学证据表明，与正常的日常活动相比，卧床休息并不能降低疼痛程度，也不能促进功能恢复。

所以，疼痛严重时，咱就好好卧床休息，症状缓解后，还是要尽早恢复适度的正常活动。

不过，日常活动一定要注意姿势，尽量避免扭转、屈曲（弯腰）、过量负重等。

2、药物治疗

治疗腰背痛的一线药物仍是非甾体类抗炎药，比如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞来昔布等。

此外，阿片类止痛药、糖皮质激素、肌肉松弛剂、抗抑郁药等，对于缓解腰背痛也有一定效果。

3、硬膜外注射

硬膜外类固醇激素注射，可短期内改善神经症状，但长期作用并不显著。

4、运动疗法

这个需要在康复医师的指导下进行针对性、个体化的锻炼，主要包括核心肌群训练、方向特异性训练等，可在短期内缓解坐骨神经痛。

5、腰椎牵引

需要在康复科专业医生的指导下进行，避免大重量、长时间牵引。

6、其他

此外，热敷、针灸、按摩、中药等对缓解腰椎间盘突出症的症状均有一定的效果。

要知道，非手术治疗的成功率约为80%-90%；所以，并不是一查出腰椎间盘突出，就要立刻手术的。

这下是不是放心了，下次再因为“突出”而腰疼的时候，一定要去看医生哦~他们是不会随随便便就让你“动刀”的~参考文献：

[1] 世界卫生组织：全民健康覆盖

[2] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组,中华医学会骨科学分会骨科康复学组.腰椎间盘突出症诊疗指南[J].中华骨科杂志,2020,40(8):477-487.

[3] 中华医学会疼痛学分会脊柱源性疼痛学组.腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2020,26(1):2-6.

[4] 侯树勋.腰椎间盘突出症的病理基础、手术指征及方法选择[C].//中华医学会第十届骨科学术会议暨第三届国际COA学术大会论文集.2008:12-18.